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Angaben zur Krankenversicherung
Gewünschte Unterbringung im Krankenhaus
Gewünschte Erstattung im Zahnbereich
Sehhilfen (Brillen, Kontaktlinsen) sollen bis zu folgendem Betrag erstattet werden €

Gewünschte Selbstbeteiligung bei ambulanter Behandlung

 €

Gewünschte Leistungen beim Krankentagegeld

 € ab dem Tag
Behandlung durch Heilpraktiker  ja       nein
Ambulante Psychotherapie ja       nein
Arztrechnungen über den übl. Rahmen (GOÄ) ja      nein
Zahnarztrechnungen über den übl. Rahmen (GOZ) ja      nein
Rückerstattung bei Nichtinanspruchnahme ja      nein
Auslandsschutz länger als 2 Monate ja      nein
Höhe des Krankengeldes soll sofort angepasst werden, wenn Einkommen steigt ja      nein
 
Folgende Personen sollen mitversichert werden
Vorname 1.Person
Geburtsdatum 1.Person
   
Vorname 2.Person
Geburtsdatum 2.Person
 
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